L’organisation au centre de la prévention Les métiers des soins à domicile induisent des contraintes physiques et psychologiques importantes. En outre, ils peuvent exposés à des risques infectieux et chimiques. La prévention de ces risques passe par une formation continue, une écoute et des échanges facilités, et l’adaptation de l’organisation du travail. La sécurité des soignants est une condition indispensable à une bonne qualité de prise en charge. Soins à domicile diversité des situations et des risques © Albert Pereira pour l’INRS Infirmier se rendant en voiture au domicile d’un patient © Patrick Delapierre pour l’INRS Infirmière au lit d’un patient à son domicile effectuant un prélèvement © Patrick Delapierre pour l’INRS Infirmière effectuant une injection sous cutanée chez un patient à domicile © Patrick Delapierre pour l’INRS Infirmier renseignant le cahier de liaison au domicile d’un patient Les soins à domicile représentent aujourd’hui environ 30 000 intervenants en services de soins infirmiers à domicile SSIAD et 5 000 en centres de soins infirmiers CSI. Ce secteur recouvre les métiers d’aide-soignant, d’infirmier, et d’infirmier coordinateur. Ces métiers s’exercent au domicile des patients pour les services de soins infirmiers à domicile SSIAD, les services polyvalents d’aide et de soins à domicile SPASAD, les centres de soins infirmiers CSI ou les structures d’hospitalisation à domicile HAD. Ces structures travaillent en collaboration avec les services d’aide à la personne et d’autres intervenants médecin traitant ou hospitalier, kinésithérapeute, pharmacien, infirmier libéral. Une évaluation des risques concertée Sous la responsabilité de l’employeur, les risques doivent être évalués et un document unique rédigé. Lors de ce travail, un temps d’échange entre l’encadrement et les personnels soignants permet de parvenir à un constat partagé sur les risques professionnels auxquels les intervenants sont exposés, d’élaborer de façon concertée des actions de prévention, d’être informés des difficultés organisationnelles, techniques ou humaines rencontrées pour envisager ensemble des solutions. Les causes des accidents doivent être analysées lors de ces temps d’échange, afin de mener des actions de prévention spécifiques. Les cadres de santé et les infirmiers coordinateurs ont un rôle essentiel dans le repérage des risques professionnels au domicile des patients. Ils intègrent aussi les actions de prévention, décidées par l’employeur, dans l’organisation des interventions. La transmission des mesures de prévention ou de consignes de soins mesures collectives ou concernant un patient en particulier doit être facilitée entre les travailleurs les plus expérimentés et les novices tutorat, réunion, cahier de liaison. Agir sur les risques liés aux manutentions Les accidents du travail et les maladies professionnelles dominant dans ce secteur concernent les atteintes du dos et des membres supérieurs troubles musculosquelettiques. La survenue de ces pathologies est principalement liée aux manutentions des patients réalisées dans des conditions inappropriées absence d’aides techniques, inadéquation de l’équipement disponible, difficulté à intervenir en binôme lors des levers et des transferts de patients, exiguïté, encombrement, impossibilité d’aménager les logements. Au-delà de la charge physique, le cumul des contraintes psychologiques et organisationnelles susceptibles de dégrader la qualité de la relation de soin peut constituer un facteur de risque supplémentaire de survenue des TMS. Mettre à disposition des aides techniques à la manutention est indispensable mais pas suffisant voir l’article Pour une meilleure acceptation des aides techniques à domicile » paru dans le dossier Aide et soins à domicile penser à l'autre, penser à soi ». Pour prévenir efficacement et durablement les risques de TMS, les mesures de prévention doivent concerner l’organisation du travail. Cette organisation doit notamment intégrer dans la planification des tournées le temps nécessaire au relationnel, permettre aux soignants une certaine autonomie pour gérer les aléas et imprévus et favoriser la remontée d’informations et le travail en réseau avec d’autres intervenants. Pour aider à évaluer les risques liés à la charge physique, notamment lors des soins à domicile, un guide est proposé par l’INRS. Des formations adaptées au secteur sont également à proposer. Principales mesures de prévention des risques liés à la manutention pour les soignants à domicile Sensibiliser et former les professionnels à la prévention des risques liés à l’activité physique du secteur sanitaire et social Privilégier tout ce qui permet une meilleure connaissance du patient besoins, capacités fonctionnelles… et de son environnement pour assurer des interventions dans les meilleures conditions possibles réunions de transmission, affectation des soignants auprès de patients qu’ils connaissent déjà Élaborer des plannings de tournées avec des temps d’intervention plus souples, permettant une adaptation à l’état du patient et à son environnement et une intervention éventuelle en binôme Privilégier l’utilisation d’aides techniques lit médicalisé, potence, drap de glisse… chaque fois que nécessaire Travailler en collaboration avec les autres intervenants auprès du patient médecin traitant, kinésithérapeute, ergothérapeute, aide à domicile… notamment pour la mise en place d’aides techniques Agir sur les risques infectieux Lors des soins réalisés à domicile, les soignants peuvent se trouver exposés à des agents pathogènes virus, bactéries, parasites…. Leur transmission peut se faire par simple contact gale…, par voie respiratoire grippe, tuberculose…, par les liquides biologiques virus transmissibles par le sang virus des hépatites B et C et virus de l’immunodéficience humaine / VIH en cas de projection sur les muqueuses ou de piqûre… La protection du personnel et celle du malade sont étroitement liées, justifiant l’application de mesures de prévention. Le respect des précautions standard » constitue la base des mesures de prévention des risques infectieux. Le principe est de considérer chaque patient comme porteur potentiel d’agents infectieux. Ces précautions doivent être appliquées systématiquement par l’ensemble des professionnels de santé pour tous les patients, quel que soit leur statut sérologique et leur état de santé. Elles concernent notamment l'hygiène des mains, le port de gants et de vêtements de protection, la manipulation des piquants, tranchants, la gestion des déchets de soins, le transport des prélèvements. Des mesures complémentaires sont ajoutées au cas par cas en fonction de la pathologie du patient et des différents modes de transmission aérosol, gouttelettes ou contact, en concertation avec l’équipe médicale ou l’infirmier coordonnateur qui s’occupe du patient. La conduite à tenir après un accident exposant au sang AES ou une exposition fortuite à des agents infectieux coqueluche, gale… doit être connue de toute personne potentiellement exposée premiers soins à faire d’urgence, prise d’un avis médical pour l’évaluation du risque… Le soignant doit avoir sur lui les coordonnées des contacts à appeler en urgence. Le médecin du travail peut être sollicité pour élaborer une procédure écrite. Un suivi régulier en santé au travail est nécessaire notamment pour rappeler les mesures de prévention et pour vérifier les vaccinations. Principales mesures destinées à prévenir les risques infectieux à domicile Environnement du patient Prendre en compte l’environnement du patient lors de la préparation du soin et du matériel nécessaire plan de travail, collecteur d’aiguilles à proximité… Hygiène Respecter les recommandations en vigueur concernant l’hygiène des mains Lors de soins pratiqués en tenue civile, garder les avant-bras dégagés, ne pas porter de bijou Nettoyer et désinfecter régulièrement les surfaces et les équipements Port de protection individuelle Adapter la tenue vestimentaire aux soins et la compléter selon les situations Gants selon le type de geste réalisé inutile lors des contacts avec la peau saine Tablier plastique à usage unique en cas de soins mouillants ou souillants Masque chirurgical antiprojection norme EN 14683 et lunettes de protection pour certains soins pouvant exposer à des projections de sang ou des liquides biologiques Masque de protection respiratoire FFP2 en cas de risque d’infection par voie aérienne aérosols Manipulation d’instruments piquants / tranchants Utiliser les dispositifs médicaux de sécurité mis à disposition Ne jamais recapuchonner les aiguilles Ne pas désadapter à la main les aiguilles des seringues ou des systèmes de prélèvement sous-vide Jeter immédiatement sans manipulation les aiguilles et autres instruments piquants ou coupants dans un conteneur adapté conforme à l’arrêté du 24 novembre 2003 modifié, situé au plus près du soin, dont l’ouverture est facilement accessible et en ne dépassant pas le niveau maximal de remplissage Note Pour en savoir plus, consulter le guide de la Société française d'hygiène hospitalière SF2H Actualisation des précautions standard établissements de santé, établissements médicosociaux, soins de ville. Recommandation » Toutes ces mesures doivent prendre en compte les aspects organisationnels, les conditions de réalisation des soins à domicile ainsi que la protection du patient. Agir sur l’épuisement professionnel Dans le secteur des soins à domicile, la surcharge de travail, l’isolement et la confrontation à des situations émotionnelles difficiles peuvent être à l’origine d’une usure prématurée, voire d’un épuisement professionnel, des soignants. Dans son organisation du travail, la structure doit prendre en compte les contraintes auxquelles sont soumis les soignants la charge de travail nombre et nature des interventions, le travail émotionnel lié à la relation de soin, les déplacements aux domiciles des patients, la préparation des tournées, l’isolement du travailleur auprès du patient et de son entourage, l’élaboration et la prévision de solutions pour faire face aux aléas et aux imprévus adaptation permanente à l’état de santé et à l’environnement du patient, prise en charge d’une urgence médicale, conditions climatiques et de trafic routier… tout en respectant le planning. Pour ce faire, l’INRS met à disposition notamment l’outil Faire le point sur les risques psychosociaux pour le secteur sanitaire et social ». À noter que l’activité de soins demande une forte implication personnelle. En effet, quel que soit l’état émotionnel du soignant, il doit gérer et adapter l’expression de ses émotions, qu’elles soient négatives soucis, fatigue, problèmes, doutes… ou positives évènement heureux, réussite…. Il doit simultanément pouvoir être disponible et à l’écoute, soulager la douleur et dialoguer avec le patient de façon positive encourager à la prise des traitements, motiver le patient, redonner le moral… Pour le soignant, son employeur, les patients et la société en général, cette exigence émotionnelle » fait partie du métier. Bien qu’allant de soi, une meilleure reconnaissance de cette dimension contribue à la prévention de l’épuisement professionnel voir l’article Les émotions au travail des intervenants à domicile » paru dans le dossier Aide et soins à domicile penser à l'autre, penser à soi ». L’organisation du travail doit prendre en compte la dimension relationnelle de l’activité, en organisant le soutien et l’écoute du personnel soignants et encadrement, notamment par la mise en place d’espaces de paroles et d’échanges sur les pratiques professionnelles et le vécu émotionnel. Pistes pour agir sur le risque d’épuisement professionnel chez les soignants à domicile Organiser et formaliser les circuits de remontée des difficultés à dimension technique, médicale ou humaine Impliquer les coordinateurs et les cadres de santé, en associant le médecin du travail, aux réflexions sur les actions de prévention envisagées Renforcer le sentiment d’appartenance à une structure chez les soignants Faciliter la transmission des pratiques, des savoir-faire, des savoir-être entre soignants expérimentés et nouveaux embauchés Mettre en place des espaces d’écoute et de soutien collectif, distincts des réunions d’échanges autour des pratiques, pour favoriser la mise en commun d’expériences éprouvantes sur le plan émotionnel et envisager ensemble des solutions Proposer en cas de besoin un soutien psychologique Favoriser le travail collaboratif entre soignants de la structure Associer les soignants à l’élaboration des plannings des tournées de soins, et leur permettre une adaptation de ce planning en cas d’aléas Agir sur les risques chimiques liés aux chimiothérapies réalisées à domicile Certaines chimiothérapies anticancéreuses ou cytotoxiques peuvent être réalisées à domicile. À cette occasion, les soignants manipulent des produits qui peuvent être toxiques. Bon nombre de ces produits sont mutagènes, cancérogènes ou toxiques pour la reproduction CMR. L’exposition des soignants à domicile peut se faire par contact cutané piqûre, excréta..., par ingestion par le biais de mains ou d’objets souillés portés à la bouche ou par inhalation aérosol lors de déconnexion, de surpression…. L’exposition peut avoir lieu principalement lors de l’administration du traitement par voie intraveineuse ou sous cutanée et lors de la manipulation du linge souillé ou des excréta urines, selles, vomissures… qui contiennent des médicaments anticancéreux sous forme active tout au long du traitement. La préparation / reconstitution du traitement doit être réalisée dans une unité centralisée adaptée et non pas à domicile pour limiter au maximum les risques d’exposition lors de cette tâche. Rappelons que seuls les infirmiers à domicile qui ont été spécifiquement formés peuvent administrer des chimiothérapies. L’ensemble des soignants et aidants à domicile, intervenant chez des patients sous chimiothérapie, doit être informé des risques notamment lors de la manipulation des excreta, du linge souillé.. et connaître les mesures de prévention à appliquer. Les mesures générales de prévention applicables aux médicaments anticancéreux devraient être celles relatives aux produits CMR, qui comprennent évaluation des risques, élimination ou réduction des risques, information et formation… Les infirmiers à domicile doivent disposer de l’ensemble du matériel nécessaire à l’administration de la chimiothérapie, y compris celui pour agir en cas d’incident ou d’accident. Ce matériel comprend notamment des équipements de protection individuelle voir tableau. Lors de la manipulation des linges souillés ou des excréta, les soignants à domicile doivent être informés des risques et porter des équipements de protection individuelle. Principales mesures destinées à prévenir les risques liés aux chimiothérapies à domicile Information et formation Disposer d’une procédure écrite sur les modes opératoires et les mesures de prévention à appliquer incluant une conduite à tenir en cas d’accident Etre formé spécifiquement à l’administration des médicaments anti-cancéreux Port de protection individuelle Mettre à disposition des intervenants les EPI adaptés suivants Surblouse à usage unique anti projections à manches longues, resserrée aux poignets à porter sur les vêtements de travail, Chaussures de travail fermées Protection du visage soit écran facial soit masque chirurgical anti-projections avec visière à usage unique ou avec lunettes de protection à nettoyer quotidiennement Gants à usage unique avec manchettes longues et recouvrant la surblouse Retirer les EPI avec précaution afin d’éviter toute contamination et se laver les mains. Limitation des expositions Eviter de générer des aérosols lors de déconnexions ou surpressions utiliser des systèmes de transfert Rinçage au sérum physiologique de la tubulure Maintenir un environnement de travail propre pour réduire la contamination des surfaces plan de travail, poignées de porte, aide technique, sanitaires…. Les déchets de soins liés à l’activité de chimiothérapie matériel de perfusion avec son aiguille et sa tubulure, compresses, gants… peuvent être collectés en mélange avec les autres DASRI sous certaines conditions. Chaque structure d’HAD doit formaliser dans une procédure écrite l’ensemble des modes opératoires, des mesures de prévention à appliquer et des conduites à tenir en cas d’accident contact cutané, projection dans l’œil, piqûre, coupure…. Tout accident d’exposition aux médicaments anticancéreux doit être déclaré comme accident du travail. Le médecin du travail doit être associé à l’élaboration et à la mise en œuvre des mesures de prévention. Il met en place un suivi en santé au travail. Rappelons qu’il est important d’informer le médecin du travail, le plus tôt possible, d’un éventuel projet de grossesse, afin d’anticiper les situations à risque. L’INRS recommande, par mesure de précaution, de ne pas affecter une femme enceinte ou allaitante à la reconstitution, l’administration et à l’élimination des médicaments anticancéreux. Prévention des TMS dans le secteur de l'aide et du soin à la personne Pour en savoir plus Evaluer les risques Dossier 03/2021 Évaluation des risques professionnels L’évaluation des risques professionnels EvRP constitue une étape cruciale de la démarche de prévention. Elle en est le point de départ. Elle a pour objectif d’identifier, d’analyser et de classer les risques afin de définir les actions de prévention les plus appropriées. Brochure 11/2018 ED 840 Evaluation des risques professionnels L'objet de cette brochure est d'aider les responsables à initier de manière simple une démarche de prévention dans leur entreprise repérage des risques, exemples de mesures de prévention Brochure 01/2004 ED 887 Evaluation des risques professionnels Cette brochure a pour but de fournir des éléments de réponses aux questions les plus fréquemment posées sur le document unique d'évaluation des risques Outil Logiciel en ligne Outil Faire le point RPS Logiciel d'aide à l'évaluation des risques psychosociaux stress, harcèlement, violence, ... destiné aux petites entreprises Brochure 06/2017 ED 6291 Méthode d'analyse de la charge physique de travail Cette méthode d'analyse de la charge physique de travail dans le secteur sanitaire et social permet de repérer et d'analyser les facteurs de risques pour l'appareil locomoteur. Prévenir les risques liés aux manutentions Dépliant 03/2021 ED 6415 La démarche ALM - Accompagner la mobilité La démarche ALM a pour objectif de prévenir l'exposition au risque de troubles musculosquelettiques TMS et aux chutes liés au portage des patients. Ce dépliant fait le point sur cette demarche, qui permet de réaliser des soins de qualité tout en préservant l'autonomie des patients et des bénéficiaires ,ainsi que la santé et la sécurité des soignants et des aidants. Dépliant 03/2021 ED 6414 Guide de choix. Acquisition de chariots ou d'aides à la manutention de personnes Ce guide répond au besoin de se procurer un équipement en prenant en compte les exigences techniques et usages attendus, ainsi que la santé et la sécurité des utilisateurs. DOSSIER 10/2018 Lombalgie Les lombalgies sont des affections très courantes dans le monde du travail. Caractérisées par des douleurs du bas du dos, elles sont dues au port de charges, aux vibrations, à un travail physique dur, à des postures contraignantes ou des chutes. Un environnement psychosocial délétère fait partie des facteurs de risque. DOSSIER 09/2018 Risques liés à l’activité physique Douleurs, lumbago, chute, troubles musculosquelettiques… L’activité physique malgré les progrès techniques reste la principale source d’accidents du travail et de maladies professionnelles. Vidéo Durée 10min 29s Démarche de prévention dans le secteur du soin Ce film aborde la démarche de prévention des risques liés à l'activité physique en insistant sur les questions d'organisation du travail et sur les bénéfices induits par la formation et l'implication... Vidéo Durée 10min 25s Démarche de prévention dans le secteur du soin Ce film met en avant la nécessaire implication de la direction et de la hiérarchie dans la mise en oeuvre et le suivi de la démarche de prévention. Il évoque aussi l'importance de la réflexion à mene... EQUIPEMENT DE TRAVAIL 12/2011 Milo, dispositif de transfert et d’aide à la toilette de personnes L’INRS et le CHU de Nîmes ont participé aux côtés de la société Alter Eco Santé au développement du dispositif Milo, aide technique qui vise à réduire les risques liés à la mobilisation de personnes. Article de revue 06/2016 DO 13 Aide et soins à domicile penser à l'autre, penser à soi Ce dossier traite de la prévention des maladies et accidents professionnels dans le domaine de l'aide et soins à domicile. publication Bien choisir les équipements de manutention des patients / CARSAT Languedoc Roussillon Prévenir les risques infectieux Dépliant 05/2016 ED 6257 Hygiène des mains autour des soins Ce dépliant explique dans quels cas il est recommandé de faire une friction hydroalcoolique ou un lavage des mains à l'eau et au savon, et quand il faut pratiquer l'hygiène des mains. Affiche Hygiène des mains par friction hydroalcoolique Affiche illustrant les thèmes 'Etablissements de soins' et 'Soins à domicile' et 'Risques biologiques'. Disponible sous la référence AA 774 30 x 40 cm Dépliant 12/2013 ED 6168 Risques chimiques ou biologiques. Retirer ses gants en toute sécurité. Gants à usage unique Ce dépliant présente, en images, la marche à suivre pour retirer ses gants de protection à usage unique, en évitant toute contamination ESSENTIELS 05/2015 Le port des masques pour les soignants Tous les supports de sensibilisation INRS pour le personnel soignant sur le port des masques de protection respiratoire et masques chirurgicaux. Affiche Bien ajuster son masque pour se protéger Affiche illustrant les thèmes 'Protection individuelle' et 'Métiers de la santé'. Disponible sous la référence AA 759 30 x 40 cm Affiche Infections à transmission respiratoire. Quel masque porter ? Affiche illustrant les thèmes 'Protection individuelle' et 'Métiers de la santé'. Disponible sous la référence AZ 763 21 x 29,7 cm Dépliant 04/2020 ED 6375 Les aides techniques nettoyer ou désinfecter ? Ce dépliant explique les règles de nettoyage et de désinfection des aides techniques médicales utilisées dans le secteur du soin et de l'aide à la personne, ainsi que les mesures de prévention à mettre en oeuvre lors de l'utilisation de produits chimiques ou d'un appareil vapeur. Affiche Conduite à tenir en cas d'accident avec exposition au sang AES Affiche illustrant les thèmes 'Risques biologiques' et 'Secteurs et professions concernés par les risques biologiques' et 'Transmission des agents biologiques'. Disponible sous la référence AA 775 30 x 40 cm Brochure 06/2013 ED 918 Déchets infectieux. Elimination des DASRI et assimilés Prévention et réglementation des risques professionnels liés à l'élimination des DASRI Déchets d'activités de soins à risques infectieux dans les établissements de soins et laboratoires d'analyse dossier 04/2022 Risques biologiques Virus, bactéries, champignons peuplent de multiples secteurs, pouvant contaminer les salariés. La prévention des risques consiste à rompre la chaîne de transmission le plus en amont possible. Article de revue 06/2016 TC 154 Vaccinations en santé au travail En milieu de travail, la vaccination s'intègre dans une démarche globale de prévention des risques biologiques élaborée par l'employeur en collaboration avec le médecin du travail et le CHSCT. base DE DONNées 10/2018 Base de données EFICATT La base de données EFICATT "Exposition fortuite à un agent infectieux et conduite à tenir en milieu de travail" est un outil créé à l'initiative du département Etudes et assistance médicales de l'INRS, en collaboration avec le GERES Groupe d'étude sur le risque d'exposition des soignants aux agents infectieux. Prévenir les risques chimiques Brochure 01/2019 ED 6150 Travailler avec des produits chimiques. Pensez prévention des risques ! Brochure de sensibilisation, destinée à un large public, expliquant les dangers liés aux produits chimiques et les principaux modes de prévention des risques. Dépliant 05/2018 ED 6138 Médicaments cytotoxiques et soignants Risques professionnels, pour les personnels de santé, des médicaments cytotoxiques utilisés dans la chimiothérapie du cancer ; mesures de prévention Dépliant 12/2013 ED 6168 Risques chimiques ou biologiques. Retirer ses gants en toute sécurité. Gants à usage unique Ce dépliant présente, en images, la marche à suivre pour retirer ses gants de protection à usage unique, en évitant toute contamination Article de revue 03/2016 TA 99 Dermatites de contact professionnelles aux désinfectants et antiseptiques Sont recensées les principales substances contenues dans les désinfectants et antiseptiques responsables de dermatites de contact d'irritation et/ou allergiques, et les secteurs d'activités concernés Circulaire interministérielle DHOS/E4/DGS/SD7B/DPPR/2006/58 du 13 février 2006 relative à l’élimination des déchets par les traitements anticancéreux Arrêté du 20 décembre 2004 fixant les conditions d'utilisation des anticancéreux injectables Critères d’éligibilité des patients à une chimiothérapie anticancéreuse à domicile. Recommandation / Haute Autorité de Santé HAS Prévenir le stress et l’épuisement professionnel DOSSIER 01/2015 Epuisement professionnel ou burnout Le syndrome d'épuisement professionnel ou burnout, est un ensemble de réactions consécutives à des situations de stress professionnel chronique. Il peut concerner toutes les professions qui demandent un engagement personnel intense. Pour agir, des mesures de prévention collectives doivent être mises en place. DOSSIER 01/2015 Stress au travail Qu’entend-nous par stress au travail ? Y a-t-il du bon ou du mauvais stress ? Quels liens entre stress et travail ? Quelle prévention ? Dans ce dossier tout ce qu’il faut retenir sur le stress au travail. DOSSIER 11/2021 Risques psychosociaux RPS Qu’entendons-nous par facteurs de risques psychosociaux ? Comment agissent-ils ? Explications des 6 catégories facteurs de RPS. Article de revue 06/2016 DO 13 Aide et soins à domicile penser à l'autre, penser à soi Ce dossier traite de la prévention des maladies et accidents professionnels dans le domaine de l'aide et soins à domicile. Secteurs d’activité connexes 06/2021 Hôpitaux et cliniques Expositions à des risques infectieux, chimiques, physiques, psychosociaux RPS et aux troubles musculosquelettiques TMS… Autant de risques encourus par les personnels travaillant en établissement de soins. 03/2022 EHPAD L’état de santé des résidents en EHPAD nécessite des soins accrus, avec une prise en charge adaptée à des troubles cognitifs majeurs. La prévention doit tendre à soulager la pénibilité physique et à éviter l’épuisement professionnel. 02/2022 Aide à domicile Les activités de l’aide à domicile ont pour particularité de s’effectuer au domicile de particuliers. Quelques pistes de prévention pour réduire les risques professionnels. Autres publications Guide des matériels de protection / Groupe d’étude sur le risque d’exposition des soignants aux agents infectieux GERES, INRS et Ministère chargé de la santé Actualisation des précautions standard établissements de santé, établissements médicosociaux, soins de ville. Recommandation / Société française d'hygiène hospitalière SF2H Mis à jour le 07/06/2021

serviceset enfin d'augmenter la sécurité en interventions. Considérant que pour les services d'incendie et de secours, cette modernisation a pris le nom d'ANTARES pour l'adaptation nationale des transmissions aux risques et aux secours et qu'à ce titre I'état a modernisé le réseau national de relais pour les faire passer en numérique.

Que signifie ANTARES ? Adaptation nationale des transmissions associée aux réseaux et aux secours Adaptation nationale des transmissions aux risques et aux secours Affectation nationale des transmissions aux risques et aux secours Que signifie AVC ? Accident vasculaire cérébral Accident vasculaire coronarien Que signifie BAES ? Bras Articulé élévateur de secours Bloc autonome d'éclairage de sécurité Balise autonome d'éclairage de sécurité Que signifie BAVU ? Ballon auto remplisseur à valve unidirectionnelle Ballon autonome remplisseur à valve unique Ballon auto remplisseur à vitesse unique Que signifie CADI ? Centre d'accueil des indemnes Cellule d'accueil des impliqués Centre d'accueil des impliqués Que signifie CHUT ? Coussin hémostatique d’urgence tampon Coussin hémostatique d’urgence thuasne Coussin hémostatique d’urgence de traitement Coussin hémostatique d’urgence de terrain Que signifie COGIC ? Centre opérationnel de gestion inter-services des crises Centre opérationnel de gestion interministérielle et de coordination Centre opérationnel de gestion interministérielle des crises Centre organisationnel de gestion interministérielle des crises Centre opérationnel de gestion interministérielle des catastrophes Que signifie CRM ? Centre de regroupement des moyens Centre de rassemblement des moyens Cellule de rassemblement des moyens Que signifie CUMP ? Cellule d’urgence médico-psychologique Centre d’urgence médico-psychologique Que signifie DFCI ? Dispositif fonctionnel contre l'incendie Défense des forêts contre l'incendie Que signifie DPIF ? Dispositif- point à atteindre - itinéraire – formation Destination- point à atteindre - itinéraire – formation Direction - point à atteindre - itinéraire – formation Que signifie GRIMP ? Please select 2 correct answers Groupe de reconnaissance et d'intervention en milieux profond Groupe de reconnaissance et d'investigation en milieux périlleux Groupe de reconnaissance et d'intervention en milieux périlleux Que signifie MSGU ? Mises en situation et gestion de l'urgence Médias sociaux en gestion d'urgence Que signifie OPT ? Ordre particulier des transmissions Organisation particulière des transmissions Que signifie ORSEC NOVI ? Organisation de la réponse de sécurité civile - nombreuses victimes Organisation des secours nombreuses victimes Que signifie PATRACDR ? Personnel - Armement - Tenue - Radio - Alimentation - Commandement - Destination – Rendez-vous Personnel - Armement - Tenue - Radio - Alimentation - Commandement - Déroulement – Rendez-vous Personnel - Armement - Tenue - Radio - Arrivée - Commandement - Déroulement – Rendez-vous Que signifie RCCI ? Recherche des causes et circonstances d'incendie Recherche des causes et du contexte d'incendie Recherche du contexte et des causes d'incendie Que signifie SDACR ? Schéma départemental d'analyse et de couverture des risques Système départemental d'analyse et de couverture des risques Schéma départemental d'analyse et de coordination des risques Que signifie SINUS ? Système informatique numérique standardisé Système d'information numérique standardisé Système d'information numérique des secours Que signifie UVCE ? Unconfined vapor chemical explosion Unconfined vapor cloud expansion Unconfined vapor cloud explosion Acronymes pompiers - Testez-vous ! Résultats Encore un peu de préparation pour obtenir un meilleur score ! COURAGE !

Ledéploiement d’Antarès, à partir de 2007, promettait monts et merveilles. Ce réseau radio numérique chiffré national dans la bande 380-410 MHz, qui s’appuie sur la technologie Tetrapol d’EADS, est destiné à assurer l’interopérabilité des sapeurs-pompiers, des unités de la sécurité civile, du déminage, des moyens aériens

NEW YORK, le 20 août 2021 – Les jeunes vivant en République centrafricaine, au Tchad, au Nigéria, en Guinée et en Guinée-Bissau sont les plus exposés aux effets des changements climatiques une situation qui menace leur santé, leur éducation et leur sécurité, et leur fait courir le risque de contracter des maladies mortelles, selon un rapport de l’UNICEF publié aujourd’hui. Ce rapport, intitulé La crise climatique est une crise des droits de l’enfant Présentation de l’Indice des risques climatiques pour les enfants, constitue la première analyse détaillée de ces risques à travers le prisme de la jeunesse. Les pays y sont classés selon le degré d’exposition des enfants aux chocs climatiques et environnementaux cyclones, canicules... et leur degré de vulnérabilité à ces chocs, mesuré en fonction de leur niveau d’accès à des services essentiels. Lancé en collaboration avec le mouvement Fridays for Future Les vendredis pour l’avenir » à l’occasion du troisième anniversaire de la grève mondiale de la jeunesse pour le climat, ce rapport révèle qu’1 milliard d’enfants, sur les 2,2 milliards que compte la Terre, vivent dans l’un des 33 pays classés à très haut risque ». Ces enfants, déjà très vulnérables en raison du manque de services essentiels tels que les services d’approvisionnement en eau et d’assainissement, de santé et d’éducation, sont de surcroît exposés à de multiples chocs climatiques et environnementaux. Ce chiffre ne concerne que les enfants touchés à ce jour, un bilan qui risque de s’aggraver à mesure que les effets du dérèglement climatique se feront plus pesants. C’est la première fois que nous brossons un tableau aussi précis de la vulnérabilité des enfants aux changements climatiques, et celui-ci est extrêmement préoccupant. Les chocs climatiques et environnementaux ont des répercussions sur l’ensemble des droits des enfants, de leur droit à un air pur, à de la nourriture et à de l’eau salubre, à l’éducation et au logement, à la protection contre l’exploitation, jusqu’à leur droit à la survie. Aucun enfant ou presque ne sera épargné », a déclaré Henrietta Fore, Directrice générale de l’UNICEF. Depuis trois ans, des voix d’enfants s’élèvent à travers le monde pour exiger que soient menées des actions concrètes. L’UNICEF relaie leur appel au changement en le doublant d’un constat irréfutable la crise climatique est une crise des droits de l’enfant. » Selon l’Indice des risques climatiques pour les enfants IRCE 240 millions d’enfants sont fortement exposés aux inondations côtières ; 330 millions d’enfants sont fortement exposés aux inondations fluviales ; 400 millions d’enfants sont fortement exposés aux cyclones ; 600 millions d’enfants sont fortement exposés aux maladies à transmission vectorielle ; 815 millions d’enfants sont fortement exposés à la pollution au plomb ; 820 millions d’enfants sont fortement exposés aux canicules ; 920 millions d’enfants sont fortement exposés aux pénuries d’eau ; 1 milliard d’enfants sont fortement exposés à des niveaux extrêmement élevés de pollution atmosphérique[1]. Si la quasi-totalité des enfants à travers le monde sont exposés à au moins un type d’aléa lié au climat et à l’environnement, l’étude montre que les pays les plus touchés font face à des chocs multiples et concomitants qui mettent en péril leurs progrès en matière de développement et accentuent les privations dont sont victimes les plus jeunes. On estime que 850 millions d’enfants soit 1 enfant sur 3 vivent dans des zones exposées à au moins quatre facteurs de stress climatique, et pas moins de 330 millions 1 sur 7 dans des régions où se cumulent au moins cinq facteurs majeurs. Le rapport met également en évidence un fossé entre les lieux de production des émissions de gaz à effet de serre et les endroits où les enfants subissent de plein fouet les effets des changements climatiques. Ensemble, les 33 pays à très haut risque » ne totalisent que 9 % des émissions mondiales de CO2, contre près de 70 % pour les 10 plus gros émetteurs de la planète, dont seul un est classé comme à très haut risque » dans l’Indice. Les changements climatiques sont profondément inéquitables. Les enfants ne sont pas à l’origine de la hausse globale des températures. Pourtant, ce sont eux qui paieront le plus lourd tribut, en particulier dans les pays les moins responsables », a souligné Henrietta Fore. Mais il est encore temps d’agir. Améliorer l’accès des enfants aux services essentiels, notamment à l’approvisionnement en eau et l’assainissement, à la santé et à l’éducation, peut considérablement renforcer leur capacité à survivre à ces aléas. L’UNICEF enjoint donc les gouvernements et les entreprises à écouter les enfants, à mettre en place des actions prioritaires pour les protéger, et, parallèlement, à redoubler d’efforts pour réduire leurs émissions de gaz à effet de serre. » À défaut de mesures urgentes dans ce sens, les enfants continueront d’être les plus durement touchés par la crise climatique. En effet, par rapport à un adulte, un enfant a besoin de plus d’eau et de nourriture par unité de masse corporelle, résiste moins bien aux phénomènes météorologiques extrêmes et présente une plus grande sensibilité aux produits chimiques toxiques, aux variations de température et aux maladies, entre autres. Les mouvements de jeunes militants pour le climat continueront de se mobiliser, de prospérer et de se battre pour ce qui est juste, car nous n’avons pas le choix », ont indiqué les représentants de Fridays for Future, Farzana Faruk Jhumu Bangladesh, Eric Njuguna Kenya, Adriana Calderón Mexique et Greta Thunberg Suède, dans l’un des avant-propos du rapport, dont ils accompagnent le lancement. Nous devons regarder la situation en face, reconnaître, gérer les changements climatiques comme une véritable crise, et prendre de toute urgence les mesures qui s’imposent afin de léguer une planète habitable aux jeunes générations », ont-ils ajouté. Aussi, l’UNICEF exhorte les gouvernements, les entreprises et l’ensemble des acteurs concernés à Accroître les investissements en faveur de l’adaptation aux changements climatiques et de la résilience des services essentiels pour les plus jeunes. Pour protéger les enfants, les populations locales et les plus vulnérables aux conséquences les plus graves du dérèglement climatique déjà à l’œuvre, les services essentiels approvisionnement en eau, assainissement et hygiène, santé et éducation doivent impérativement faire l’objet de mesures d’adaptation. Réduire les émissions de gaz à effet de serre. Pour éviter les pires effets de la crise climatique, il faut agir d’urgence et de manière concertée. Les pays doivent diminuer leurs émissions d’au moins 45 % par rapport aux niveaux de 2010 d’ici à 2030 s’ils veulent contenir la hausse globale des températures à 1,5° C. Éduquer les enfants au climat et à l’écocitoyenneté, pour leur donner les moyens de se préparer et de s’adapter aux effets des changements climatiques. Ce sont les enfants et les jeunes qui subiront de plein fouet les conséquences dévastatrices de la crise climatique et de l’insécurité hydrique, alors même qu’ils en sont les moins responsables. Nous avons un devoir envers les jeunes et les générations futures. Associer la jeunesse à l'ensemble des négociations sur le climat menées à l’échelon national, régional et international, y compris lors de la COP 26. Les enfants comme les jeunes doivent être associés à toutes les décisions relatives au climat. Œuvrer pour une relance verte, bas carbone et inclusive, afin de ne pas compromettre la capacité des générations futures à affronter les changements climatiques. Note aux rédactions L’IRCE a été élaboré en collaboration avec plusieurs partenaires, dont le consortium Data for Children Collaborative. Afin de rendre le rapport plus accessible aux jeunes du monde entier, l’UNICEF a également collaboré avec Climate Cardinals, une organisation internationale à but non lucratif dirigée par des jeunes, qui traduit des études et des documents relatifs aux changements climatiques afin de toucher le public le plus large possible, des jeunes aux décideurs. CONTENU MULTIMÉDIA Lire le rapport Télécharger le contenu multimédia [1] Exposition annuelle moyenne > 35 µg/m3 comment mettre des gants et les retirer, - conduite à tenir en entreprise en cas de suspicion de COVID-19, - l’adaptation des gestes de secours et des conduites à tenir pour prévenir les risques de transmission lors d'une intervention. Pour aider les formateurs, l’INRS met à leur disposition les ressources suivantes :

Le personnel infirmier est confronté à de nombreux risques professionnels, biologiques évidemment du fait de sa proximité avec des malades, mais aussi physiques, telles les lombalgies dues à la manipulation de patients alités, chimiques par contact avec des produits ou instruments médicaux, psychologiques enfin par côtoiement constant avec des personnes souffrantes et parfois violentes dans les cas de malades mentaux. Ces risques sont aggravés par des conditions de travail stressantes, comme le travail de nuit ou isolé dans le cas d’un exercice de la profession à domicile. Des mesures de prévention permettent de réduire notablement tous ces risques, comme par exemple l’hygiène personnelle port de moyens de protection individuelle, hygiène des mains,...., la conduite adaptée à tenir en cas d’accident d’exposition au sang AES, l’utilisation de matériels de sécurité seringues, …, la bonne utilisation et élimination des dispositifs piquants ou tranchants et des déchets, une formation aux gestes et postures et des stages de développement des capacités de faire face à la violence et à la souffrance, une surveillance médicale renforcée et la vaccination du personnel soignant … Les situations à risques des soins infirmiers Le risque infectieux Le risque infectieux nosocomial est présent dans tous actes de soin et d’entretien réalisés par le personnel infirmier et aide-soignant. Les infections peuvent se propager, par exemple, à travers des aiguilles de seringues ou des blessures provoquées par d'autres outils médicaux tranchants. Le risque de transmission d'agents infectieux concerne l'ensemble des germes véhiculés par le sang ou les liquides biologiques du patient. Tout contact avec du sang ou un liquide biologique sur une peau lésée par une effraction cutanée piqûre ou coupure ou une projection sur une muqueuse œil, bouche est potentiellement contaminant. Ces accidents fréquents touchent particulièrement le personnel de santé lors de la réalisation de soins plus ou moins invasifs mettant en jeu différents liquides biologiques sang en premier lieu, mais aussi liquides céphalorachidien, gastrique ou pleural.... Les agents pathogènes quels qu'ils soient bactéries, virus, parasites, champignons sont susceptibles de se transmettre de cette façon au personnel soignant et il convient d’être absolument vigilant dans tous les cas, car une sérologie positive peut être méconnue des patients eux-mêmes. Le risque infectieux peut aussi survenir, plus rarement, par contact direct avec des personnes atteintes de maladies infectieuses, en particulier pulmonaires, ORL ou cutanées ou lors des soins de nursing selles et urine de la toilette intime …, ou lors d’agressions physiques de malades agités morsures, griffures. Le risque allergique Des affections professionnelles allergiques provoquées par les protéines du latex sont rencontrées lors d’utilisation d’équipements médicaux en caoutchouc naturel exemple gants chirurgicaux, ainsi que des lésions eczématiformes ou bien dermatoses irritatives aux mains par exemple, dues à l’usage répété de désinfectants et détergents. Les professions de santé peuvent être aussi allergiques aux nickel de certains instruments médicaux tels les ciseaux ou pinces, aux résines époxydiques des tubulures mais aussi à certains antiseptiques ammoniums quaternaires, certains antibiotiques notamment la streptomycine, la néomycine, les pénicillines et céphalosporines ou neuroleptiques chlorpromazine qu’ils manipulent lors de l’administration des traitements. Les topiques et pansements utilisés par le personnel infirmier peuvent contenir des substances irritantes ou sensibilisantes dans le principe actif ou les excipients. Le risque chimique Le formaldéhyde, utilisé en désinfection pour l’hygiène du bloc opératoire, est un puissant irritant respiratoire et est aussi très irritant pour la peau et les yeux et possède un effet cancérogène suspecté. L'exposition des professionnels de santé aux cytostatiques employés comme traitements lors des chimiothérapies, absorbés par voie cutanée et respiratoire, les exposent à des risques mutagènes, toxiques et tératogènes. Les effets cutanés, irritation et sensibilisation, ainsi que les troubles respiratoires et les effets irritants sensoriels sont produits par le glutaraldéhyde, utilisé pour la stérilisation à froid des surfaces et du matériel médical en milieu hospitalier. Les effets d’une exposition répétée à l’halothane, utilisé comme vapeur anesthésique, peut avoir des effets sur le foie, entraînant une insuffisance hépatique. Le risque radiologique L’utilisation des rayonnements ionisants lors des radiographies opératoires, en chirurgie osseuse... expose à des Irradiations accidentelles. Le risque physique Les équipes d’infirmiers et d’aides soignants sont soumis à des rythmes de travail élevés par exemple nombre de toilettes par poste, à une station debout prolongée et à des déplacements incessants dans toutes les chambres et dans les salles, ce qui entraîne des risques physiques. L’origine de ces accidents, entraînant un arrêt de travail, est variée il peut s’agir de chutes ou de contusions par choc en cas d'encombrement mais aussi et surtout, provenir de travaux de manutention des malades et d’un port de charges problèmes d’épaules, de cervicales et lombaires. La personne malade, surtout âgée, a souvent de grandes difficultés à se déplacer. L'aider à se lever, s'asseoir, marcher, oblige le personnel infirmier à des gestes très particuliers. Le travail à la chaleur et en lumière artificielle permanente est une autre contrainte physique. Le risque psychologique La charge psychologique, la confrontation avec le handicap, la souffrance, la mort, la démence, génère un risque dominant dans le secteur des soins infirmiers. A cela s’ajoute des facteurs aggravants, comme le travail de nuit, les horaires décalés ou le week-end et les jours fériés, le contact avec les proches du patient pouvant entraîner conflit et agression, le manque de maturité professionnelle des jeunes fraîchement diplômés, le travail isolé du personnel soignant à domicile. Les effets de la traumatisation psychologique se cumulent avec le temps et peuvent conduire à l'état de stress compassionnel. L’importance du stress compassionnel est une composante importante des risques de la profession du personnel infirmier par exemple, quand la fin de vie se rapproche pour un malade que l’on a longtemps soigné, des moments affectivement importants surviennent à un moment ou à un autre. Les relations avec le patient sont selon les cas, faciles et attachantes, ou difficiles avec des personnes méfiantes, autoritaires, agressives ou bien désorientées Des relations conflictuelles peuvent parfois survenir avec certaines familles. Il faut alors supporter le manque de considération ou de la personne soignée ou de ses proches. De plus, il faut compter avec la souffrance mentale liée aux difficultés à concilier les exigences déontologiques apporter la meilleure prise en charge possible, l’excellence malgré parfois l’incertitude à l’égard du traitement et les exigences administratives toujours plus vite, avec moins de moyens. Enfin, l’agression physique violente coups, projections d’objets, morsures, griffures ou verbale cris, injures.. se rencontre dans les services d’urgence et en milieu psychiatrique notamment. Les intervenants en santé mentale confrontés sans cesse à de lourdes pathologies psychiatriques forment un groupe à risque élevé de stress professionnel. L’excès de stress peut paradoxalement engendrer parfois chez le personnel soignant des formes de négligence voire de maltraitance envers un patient, un handicapé mental ou physique… Les principaux risques des soins infirmiers Les accidents d’exposition au sang ou autres liquides biologiques sont potentiellement graves car ils exposent la victime à une transmission éventuelle de bactéries ou virus, mais surtout des virus du sida, et des hépatites virales B et C. L’hépatite B peut être à l'origine d'un carcinome hépatocellulaire. L'accident exposant le plus sévère est une piqûre septique. Le contact direct avec des personnes atteintes de maladies infectieuses en particulier pulmonaires tuberculose, bronchite, grippe peut provoquer des contaminations aériennes ORL. C’est aussi le cas pour celles atteintes de maladies cutanées streptocoques, staphylocoques, gale, herpès …. Les contaminations hospitalières les plus fréquentes Maladies dues au bacille tuberculeux Infections d'origine professionnelle par les virus des hépatites Maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires contractées en milieu d'hospitalisation et d'hospitalisation à domicile staphylococcie, infections à entérobactéries, infections à pneumocoques, infections à streptocoques, infections à méningocoques, infections à gonocoques, syphilis, infections à herpès, gale … Kératoconjonctivites virales Les dermatoses professionnelles sont fréquentes parmi les personnels soignants. Il s'agit le plus souvent de dermatites d'irritation favorisées par la manipulation d'antiseptiques et de désinfectants, le lavage répété des mains et les antécédents de dermatite atopique. Il existe des urticaires de contact principalement dues au latex mais également des eczémas. Les affections péri articulaires, du rachis lombaire lombalgies, sont très souvent provoquées par la manutention manuelle des malades. L’insuffisance veineuse est liée à la station debout et au piétinement La fatigue psychologique, pouvant parfois aller jusqu'à l'épuisement nerveux et la dépression, est la conséquence de l’excès de stress compassionnel ou vicariant, entraînant de nombreuses conséquences psychosomatiques perturbations du sommeil, crises d’angoisse, troubles gastro-intestinaux, troubles du comportement dont des conduites addictives alcoolisme, drogues. La prévention des risques des soins infirmiers La stratégie de prévention intégrée dans une démarche d'amélioration des conditions de travail du personnel infirmier repose sur La vaccination du personnel soignant Les vaccinations obligatoires tétanos, diphtérie, poliomyélite, hépatite B, BCG doivent être complétées par des vaccinations recommandées dans certaines situations plus risquées contrôle sérologique de la rubéole, à l'embauche pour les femmes en âge de procréer, et vaccination, sous contraception, en cas de sérologie négative ; vaccination contre l’hépatite A, la typhoïde en cas d'affectation en service de contagieux. Le respect des précautions générales d'hygiène Des précautions d'hygiène doivent être appliquées vis-à-vis de tous les patients, quel que soit leur statut infectieux.. Afin de maîtriser les risques de transmission d'agents infectieux, il convient de respecter un ensemble de précautions définies sous le terme de "précautions standard" dans la circulaire DGS/DH n° 98-249 du 20 avril 1998. Le lavage des mains, le nettoyage et la désinfection des surfaces souillées, le transport du linge et des matériels dans un emballage fermé étanche, font l’objet de procédures rigoureuses. La tenue vestimentaire des personnels infirmiers correspond à un niveau de risque élevé manches courtes, tunique pantalon, cheveux relevés, ongles courts sans vernis, mains et avant-bras sans rationnelle d'un matériel et d’un équipement adapté Mise à disposition et utilisation de moyens techniques de manipulation de personnes lève personnes ; lits médicalisés ; baignoire à accès latéral réglable en hauteur ; poignées de maintien … Séparation à la source des déchets spéciaux conteneurs de collecte adaptés pour les produits souillés ou à risque infectieux, collecteurs pour matériels piquants/tranchants. Points de lavage des mains, facilement accessibles, complets et bien entretenus lavage, désinfection des mains, avec des solutions hydro alcooliques. Certains matériels de sécurité permettent de réaliser les gestes de prélèvements, injections, dans de plus grandes conditions de sécurité seringues, systèmes de prélèvements, scalpels pourvus d’un manchon de protection qui vient recouvrir l’aiguille ou la lame après le geste ; aiguilles de suture à bout mousse, moins dangereuses pour l’opérateur que les aiguilles classiques ... Le port d’équipements de protection individuelle Port de gants Le port de gants a pour but - de protéger le patient lors de soins aseptiques, - de se protéger des risques infectieux par contact avec les liquides biologiques et/ou de risques de blessures Les gants doivent être changés entre 2 patients, 2 activités, à l'occasion de soins à risque de piqûres, lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, linge et matériel souillé, systématiquement lors des soins lorsque les mains du soignant comportent des lésions. Le type de gants à usage unique est à adapter au type de soins. Les gants de soins répondent aux normes NF EN 420, 455-1 et 455-2. On peut citer par exemple - Gants médicaux stériles en latex manipulations de dispositifs intra vasculaires, dialyse péritonéale, pose de sonde urinaire... - Gants de soins non stériles en latex, en vinyle ou en polyéthylène prélèvements sanguins, aspirations endotrachéales, contact avec les muqueuses, administration des cytostatiques .... Port de blouses, lunettes, masques - La tenue civile propre à manches courtes est protégée pour les soins par des tabliers ou des blouses - Le port du masque de type chirurgical est indiqué pour le soins spécialisés tels que manipulations sur site implanté, cathéter central, dialyse, patients immunodéprimés... - Le port de lunettes et de masque est indiqué si les soins ou les manipulations exposent à un risque de projection de sang, ou tout autre produit biologique, tel que intubation, aspiration, endoscopie, acte opératoire, ..... La formation du personnel infirmier Formation à l’application des précautions standard d’hygiène Formation à la procédure de déclaration d'accident avec exposition au sang Formation à l'accompagnement des malades et de leur famille et à la relation d'aide Formation PRAP Prévention des Risques liés à l'Activité Physique gestes et postures de travail pour améliorer l’ergonomie de la manutention manuelle Formation du personnel infirmier à la gestion du stress Une formation initiale puis continue, adaptée aux aspects psychologiques du métier infirmier est nécessaire. Elle permet de comprendre les troubles du comportement et de réagir au mieux. Elle permet aussi de savoir conserver ses "distances" pour se préserver des conséquences d'un attachement trop grand. Des techniques de dialogue et la communication contribuent à désamorcer les risques de violence, pour être capable de gérer des relations conflictuelles potentiellement violentes. La formation à la gestion des conflits et du stress destinée au personnel infirmier techniques de coping », afin d'obtenir un meilleur contrôle émotionnel en situation d'agression est dispensée par des cabinets de conseil spécialisés. Il faut en effet souligner l’importance des ressources personnelles et des capacités de réaction stratégies individuelles d’adaptation, d’où la solution apportée par l’amélioration de celles-ci par la formation, par tout un ensemble de techniques affirmation de soi – communication – biofeedback – méditation – gestion du temps – hygiène de vie….. L’organisation du travail Le personnel infirmier exposé aux agents biologiques ainsi que ceux travaillant de nuit doivent être soumis à une surveillance médicale renforcée surveillance ostéoarticulaire, état veineux, maladies contagieuses, état psychique, respiratoire et cutané. Prévoir des réunions de concertation régulières pour exprimer ses problèmes professionnels à des collègues et avoir des échanges avec eux sur la façon de surmonter les difficultés. Prévoir une structure d'aide psychologique et d'écoute pour le personnel infirmier ainsi que des groupes de parole avec l’encadrement pour la gestion du stress et des urgences. Il convient que la personne stressée trouve du soutien social de la part de sa hiérarchie ou de ses collègues. La notion de soutien social - aide apportée par les collègues dans la réalisation des tâches et degré d’intégration dans le groupe et de cohésion sociale – est un modérateur puissant des effets du stress au travail. Prévoir la mise en place d'un soutien psychologique et administratif en cas d'agression du personnel infirmier. La hiérarchie doit rassurer la victime et démontrer une grande capacité d’écoute il est fondamental de rétablir un sentiment d’appartenance à l’équipe, car la victime va se sentir brutalement exclue de son contexte normal de travail. Une déclaration d’accident du travail est déclaration en accident de travail, systématique même sans arrêt, favorise la reconnaissance du choc émotionnel subi, permet d’assurer la prise en charge et donc la gestion de soins médicaux et psychologiques. La réglementation de la prévention des risques professionnels des soins infirmiers Circulaire DGS-DH n°98/249 du 20 avril 1998 sur la prévention de la transmission des agents infectieux véhiculés par le sang ou les autres liquides biologiques lors des soins. Article L3111-4 du Code de la santé publique vaccination contre l'hépatite B, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite Articles R3112-1, R3112-2, R3112-3, R3112-4 du Code de la santé publique vaccination par le BCG. Arrêté du 13 juillet 2004 relatif à la pratique de la vaccination par le vaccin antituberculeux BCG et aux tests tuberculinique Décembre 2009 Pour aller plus loin Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier. Manuel à l'usage des soignants Mutuelle nationale des hospitaliers et des personnels de santé 2001 Risques professionnels en milieu hospitalier. Santé Sécurité Travail n°9, avril 1999. Institut de santé et de sécurité au travail Guide des matériels de sécurité GERES, INRS, Ministère de la santé 1999 - 2000

Undépliant sur la prévention des risques liés à la canicule destiné à tous les publics et notamment aux personnes âgées, aux parents, aux sportifs et aux travailleurs manuels sera diffusé par l'INPES au niveau national à partir du mois de juin dans trois grands réseaux : les pharmaciens, les fédérations regroupant les organismes intervenant à domicile et les

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